SOLICITUD DE INCORPORACIÓN AL COLEGIO

Apellidos ____________________________________________________________

Nombre _____________________________________________________________

Dirección postal (calle, población, distrito postal, provincia) ______________________________________________________________________

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DATOS PERSONALES

Lugar de nacimiento (población, provincia) _________________________

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Fecha  de nacimiento _____ / ________________________ / ____________

DNI ___________________ - ___, Expedido en __________________________

Fecha _____ / ________________________ / ____________

DATOS ACADÉMICOS

ESCUELA _________________________________________ AÑO ____________

Título expedido en __________________________________________________

Fecha _____ / ________________________ / ____________

DATOS ADMINISTRATIVOS

Abonará la cuota mensual,  trimestral, semestral o anual por mediación del servicio bancario (banco, sucursal, Caja de Ahorros)

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Con cargo al Titular _________________________________________________

Fecha de inscripción en el Colegio Oficial de Diplomados en Trabajo Social y Asistentes Sociales de Huelva:

 _____ / ________________________ / ____________

En Huelva, a _____ de ________________________ de ____________.

FDO.: _________________________________________________________

Esta solicitud se puede remitir por correo ordinario (Apartado de correos 392 de Huelva), por fax (959-253511) o por correo electrónico (correo@trabajosocialhuelva.es).

PRESIDENCIA DEL COLEGIO OFICIAL DE DIPLOMADOS EN TRABAJO SOCIAL Y ASISTENTES SOCIALES DE HUELVA